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  • 原文摘要
  • 目的 评价经鼻间歇正压通气(NIPPV)和经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 检索PubMed、EMBASE、Ovid、Springer、中国期刊全文数据库、万方数据库和维普中文科技期刊数据库,获得NIPPV与NCPAP治疗NRDS的相关RCT文献.根据随机分配方法,分配隐藏,对研究对象、治疗方案和研究结果测量者采用盲法,结果数据的完整性,选择性报告研究结果,其他偏倚来源进行文献偏倚评价.以治疗成功率和脱机成功率为主要结局指标;以预后良好率,早产儿呼吸暂停次数,脑室内出血(IVH)、脑室周围脑白质软化(PVL)、支气管肺发育不良(BPD)和早产儿视网膜病(ROP)发生率等为次要结局指标.计数资料选取OR及其95%CI表示,计量资料以加权均数差(WMD)及其95%CI表示.结果 ①13篇RCT文献进入Meta分析.13篇文献均采用了正确的随机方法,均提及报告数据的完整性,均未选择性报告研究结果;12篇文献采用了分配隐藏;2篇文献提及未对研究者实施盲法.漏斗图检验未见显著发表偏倚.②Meta分析结果显示,NIPPV组治疗成功率显著高于NCPAP组,OR=0.39(95%CI:0.23~0.56),P<0.000 01.NIPPV组脱机成功率显著高于NCPAP组,OR=0.15(95%CI:0.08~0.31),P<0.000 01.③NIPPV组预后良好率显著高于NCPAP组,OR=0.30(95%CI:0.13~0.68),P=0.004.NIPPV组早产儿呼吸暂停次数显著减少,WMD=-0.48(95%CI:-0.58~-0.37),P<0.000 01.NIPPV组ROP发生率低于NCPAP组,OR=0.36(95%CI:0.15~0.87),P=0.02.NIPPV组和NCPAP组BPD(OR=0.59,95%CI:0.29~1.16)、IVH和PVL的发生率(OR=0.54,95%CI:0.24~1.20)以及住院时间(WMD=-2.97,95%CI:-11.26~5.32)差异均无统计学意义.结论 NIPPV可显著降低NRDS患儿行机械通气的比例,可显著提高机械通气拔管后脱机成功率,并可改善早产儿呼吸暂停次数和减少ROP的发生率.现有研究尚不能证实NIPPV可显著降低BPD、IVH和PVL的发生率.有关NIPPV对NRDS的远期疗效仍有待大规模、多中心的RCT研究予以明确.
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